Evaluación de la situación en el hogar – Niños y jóvenes con discapacidad visual

Este formulario es cumplimentado por el especialista en discapacidad visual (profesor de apoyo visual), en colaboración con la familia y, cuando sea posible, con el propio niño o adolescente.

Sección 1. Información del niño y la familia

1. Nombre del niño/a *

2. Edad

3. Diagnóstico visual

4. Fecha de la evaluación *

5. ¿Quién cumplimenta este formulario?

Madre Padre Tutor/a legal Hermano/a El propio niño/a Otro

6. ¿Con quién vive el niño/a?

Madre Padre Ambos padres Padrastro / Madrastra Hermanos/as Abuelos Otro

7. ¿Tiene hermanos/as?

Sí No

8. ¿Qué otros adultos participan en la vida diaria del niño/a?Ej.: asistente personal, familiares, cuidador, etc.

Sección 2. El hogar – Entorno físico

9. Tipo de vivienda

Apartamento Casa adosada Vivienda unifamiliar Otro

10. ¿El niño/a tiene habitación propia?

Sí No

11. ¿Hay escaleras dentro de la vivienda?

Sí No

12. ¿Las escaleras están señalizadas con contraste?

Sí No No procede

13. ¿Cómo son las condiciones de iluminación en el hogar?

14. ¿Existe deslumbramiento procedente de ventanas o lámparas?

Sí No A veces

15. ¿Puede regularse la iluminación?

Sí No Parcialmente

Sección 3. Productos de apoyo en el hogar

16. Productos de apoyo que utiliza el niño/a en casa

Lupa electrónica Ampliador de pantalla Lector de pantalla Lupa óptica Gafas con filtros Máquina Perkins (Braille) Línea Braille Lectura en voz alta Todavía no utiliza ayudas

17. ¿Utiliza los productos de apoyo de forma habitual?

Sí, todos los días A veces Rara vez Nunca

18. ¿El niño/a está motivado para utilizar los productos de apoyo?

Sí Parcialmente No

19. ¿La familia ha recibido formación sobre el uso de los productos de apoyo?

Sí No Parcialmente

20. ¿Existe necesidad de nuevos productos de apoyo?

Sí No No se sabe

Sección 4. Dispositivos digitales y uso de pantallas

21. Dispositivos digitales que utiliza el niño/a

Teléfono inteligente Tableta PC / Mac Otro

22. ¿Utiliza funciones de accesibilidad?VoiceOver, TalkBack, tamaño del texto, etc.

Sí No No lo sabe

23. ¿El uso de la pantalla está bien adaptado a su discapacidad visual?

Sí No Parcialmente

24. ¿Se utilizan límites de tiempo de pantalla (Screen Time) u otras restricciones?

Sí No

Sección 5. Actividades de la vida diaria y autonomía

25. ¿El niño/a se viste solo/a?

Sí, de forma independiente Con algo de ayuda Necesita mucha ayuda

26. ¿Come de forma independiente?

Sí Parcialmente No

27. ¿Realiza por sí mismo/a la higiene y el aseo personal?

Sí Parcialmente No

28. ¿Puede ayudar en tareas sencillas del hogar?

Sí Parcialmente No

29. ¿Duerme bien?

Sí A veces tiene dificultades No

Sección 6. Juego, ocio y amistades

30. ¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?

31. ¿Participa en actividades organizadas?Deporte, actividades culturales, música, etc.

Sí No Lo intentó, pero dejó de participar

32. ¿Tiene amigos en su entorno cercano?

Sí Algunos No

33. ¿Participa en encuentros o juegos con otros niños?

Sí Rara vez No

34. ¿Qué limita su participación en el juego y las actividades de ocio?

Sección 7. Desplazamiento y orientación fuera del hogar

35. ¿Puede ir solo/a al colegio?

Sí No Con acompañamiento

36. ¿Puede utilizar el transporte público?

Sí No Con ayuda

37. ¿Es segura la situación del tráfico cerca de la vivienda?

Sí No Parcialmente

38. ¿Necesita entrenamiento en orientación y movilidad?

Sí No Ya lo está recibiendo

Sección 8. Bienestar emocional y salud mental

39. ¿El niño/a se encuentra bien en su vida diaria?

Sí Parcialmente No

40. ¿Habla abiertamente sobre su discapacidad visual?

Sí Un poco No

41. ¿Muestra signos de frustración o de proceso de duelo relacionados con su visión?

Sí A veces No

42. ¿Necesita apoyo psicológico o asesoramiento?

Sí No No se sabe

43. ¿La familia conoce asociaciones de personas con discapacidad visual?Ej.: Asociación de Personas Ciegas o con Baja Visión

Sí No

Sección 9. Situación y recursos de la familia

44. ¿Cómo vive la familia el día a día con la discapacidad visual del niño/a?

45. ¿Recibe la familia suficiente información por parte del colegio y de los servicios sanitarios?

Sí Parcialmente No

46. ¿Conoce o utiliza servicios de respiro familiar?

Sí No No procede

47. ¿Tiene contacto con otras familias en una situación similar?

Sí No

48. ¿En qué aspectos le gustaría a la familia recibir apoyo?

Sección 10. Resumen y plan de actuación

49. ¿Qué aspectos funcionan bien en el hogar?

50. ¿Cuáles son los mayores desafíos?

51. ¿Qué aspectos deberían priorizarse en el futuro?

52. Principales conclusiones de la evaluación

53. Medidas propuestas

54. Responsable del seguimiento

55. Fecha de la próxima evaluación

56. Otros comentarios

Su dirección de correo electrónico (opcional — para recibir una copia)

Formulario de evaluación elaborado por Lærse — laerse.com · 56 preguntas, 10 secciones