فرم ارزیابی وضعیت منزل – کودکان و نوجوانان دارای اختلال بینایی

بخش ۱: اطلاعات کودک و خانواده

بخش ۲: منزل – محیط فیزیکی

بخش ۳: وسایل کمک‌بینایی در خانه

بخش ۴: وسایل دیجیتال و استفاده از صفحه‌نمایش

بخش ۵: فعالیت‌های روزمره و استقلال

بخش ۶: بازی، اوقات فراغت و دوستان

بخش ۷: رفت‌وآمد و جهت‌یابی خارج از خانه

بخش ۸: سلامت روان و رفاه

بخش ۹: وضعیت و منابع خانواده

بخش ۱۰: جمع‌بندی و اقدامات